發文單位：衛生福利部中央健康保險署
發文日期：中華民國109年12月23日
發文字號：健保審字第1090036657號

主旨：請轉知所屬會員處方癌症免疫藥品(下稱IO藥品)時，應依全民健康保險藥品給付規定辦理，請查照。

說明：
一、依健保署109年9月23日健保審字第1090036175號公告有關「公告修訂免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑之給付規定。」相關規定辦理。

二、健保署近期修訂IO藥品之結案相關規定，並自109年11月1日起生效，摘要如下：
(一)病人倘結束治療、停止用藥、未通過續用申請、暫停用藥超過原事前審查核定日起24週期限或達給付時程期限時，醫事機構須在 28 天內於 VPN 系統登錄結案。逾期未登錄結案者，系統自動結案，且不予支付該個案自前次事前審查核定日後申報之藥費。
(二)已結案者自結案日後不予支付藥費。

三、為落實藥品給付規定，保障民眾用藥權利及公平性，健保署將自費用年月110年1月起，就下列不符藥品給付規定進行檢核，若經確認屬不符規定者，將不予支付其申報藥費：
(一)使用超過事前審查核准量。
(二)與標靶藥物併用或互換使用。
(三)結案後仍申報藥費者。
(四)逾期未結案而由系統自動結案者，最後一次事前審查後已使用之藥費將不予給付。

(五)總療程超過2年仍申報者，無論是否結案，超過2年後所申報之藥費皆不予給付。

以上資訊，提供會員參考，敬請詳閱。謝謝!