低劑量Aspirin對真性多紅血球症(Polycythemia Vera)病人的影響

發表日期:2006-10-21

真性多紅血球症(Polycythemia vera,PV) 病人的臨床病程最重要的併發症包括:動靜脈栓塞、骨髓纖維化、和轉化成急性骨髓性白血病等。其中栓塞佔了死亡原因的40% - 50%。因此對PV病人的治療,除了控制血比容之外,另一個需要注意的就是是否該給病人抗血小板製劑來預防動靜脈血管栓塞,最常見的藥物就是Aspirin。PVSG-05在1986年發表了一個研究,一組PV病人每天使用Aspirin 900mg ,dipyridamole 225 mg和靜脈放血,另一組病人使用32P。

結果顯示Aspirin組有較高的栓塞發生率 (8%比2%),而且Aspirin組的出血機率為 7 % ,32P 組的為0% (p = 0.02)。自此之後高劑量Aspirin就不再被使用於的病人。至於是否該使用低劑量的Aspirin則一直未有定論。因此PV歐盟進行了一個跨國性、多中心的 ECLAP Study (European Collaboration on Low-dose Aspirin in Polycythemia Vera Project),初步結果於2003 美國血液病年會會議發表。總計12個國家,1638個病人進入此 ECLAP Study,平均年齡65歲,其中57.5%為男性,38.6%的人有過栓塞病史。追蹤 2.7 + 1.3年,共有164人死亡 (10%),其中栓塞佔了全部死因的41%,次發性癌症佔了 33%,而出血佔 4% 。1638個PV 病人中,有518 (32%)個人沒有明顯應該使用Aspirin的適應症,也沒有不可使用Aspirin的原因,這些人進入低劑量 (每天100 mg ) 的Aspirin研究。結果顯示,Aspirin可降低心血管疾病死亡、非致死性心肌梗塞和非致死性中風(相對危險0.41, p = 0.0912);降低主要動脈和靜脈栓塞(相對危險0.40, p = 0.0274);降低主要和次要栓塞(相對危險0.43, p = 0.0327);增加流鼻血(相對危險9.43, p = 0.0327)和稍微增加主要的、全部的和胃腸的出血機會(相對危險1.08)。因此ECLAP研究建議低劑量的Aspirin應該使用於PV病人。